זבובי החול הבוגרים הם יתושים מעופפים קטנים שעירים ובהירים בעלי רגלים ארוכות שאורכם 1-3 מ"מ. הם ניכרים בכנפיים המורמות בצורת V בשעת מנוחה, ובתעופה בצורת דילוגים ללא זמזום. זבובי החול פעילים בעונה החמה בין הערביים ובשעות החשיכה. רק הנקבות עוקצות.
ברוב המקרים העקיצות הן קלות, מגרדות למספר שעות ונעלמות בהדרגה. עיקר הסכנה היא עקיצה על ידי זבובוני החול באזורים בהם נושא זבוב החול את טפיל הלישמניה הגורם למחלת הלישמניאזיס בבני אדם, המכונה גם שושנת יריחו.
זבובת החול נדבקת בטפיל בעקבות עקיצה של יונק אחר נגוע, בדרך כלל מכרסם. בני האדם נדבקים באקראי כשהם נעקצים על ידי זבובת חול נגועה. לא קיימת הדבקה מאדם לאדם.
אם זבובת החול העוקצת הייתה נגועה בטפיל הלישמניה תתפתח תגובה עורית תוך 2-4 שבועות מהעקיצה. זהו פצע מוגלתי שנשאר לחודשים רבים ומתרפא עם צלקת. הנגעים העוריים מתפתחים בדך כלל באזורים אשר אינם מכוסים על ידי בגדים.
בישראל קיימים בעיקר שני מיני טפילים של לישמניה, כשבערבה קיים המין לישמניה מאג'ור. חיות המאגר העיקריות לטפיל זה הם פסמונים, מריונים וגרבילים.
הטפיל גורם להופעה של מחלה עורית המתאפיינת בהופעת נגעים הנראים בתחילה כעקיצת חרק (נגע כדורי אדמדם הבולט מעל פני העור) אשר גדלה באיטיות ובהדרגה במשך מספר שבועות ובהמשך פעמים רבות מתכייבת. הכיבים יכולים להגיע לקוטר של מספר ס"מ והם מתקיימים חודשים ארוכים עד שנה עד שהם מתרפאים תוך הותרת צלקת .
מי שחלה - מחוסן בדרך כלל.
כללים למניעת עקיצות זבוב החול:
העקיצות מתרחשות בשעות אחר הצהרים והערב, בעיקר בין החודשים מאי עד אוקטובר. זבוב החול נמצא סמוך לקרקע, בדרך כלל עד גובה 1 מטר.
השתמשו בתכשירים דוחי יתושים.
לבשו בגדים ארוכים בשהייה מחוץ לבית בשעות אחר הצהרים והערב.
דאגו לתקינות הרשתות בפתחי הבית וסגרו דלתות.
אבחון
בכל הופעה של נגע עורי שלא מתרפא תוך מספר שבועות מומלץ לפנות לרופא עור.
בדיקת המעבדה הנפוצה לאבחון המחלה הינה בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה על ידי גירוד עדין של נגע חשוד.
טיפול
בהופעה של נגע בודד באזור גוף חסר חשיבות אסטטית וכאשר קיים זיהוי של הטפיל כלישמניה מאג'ור, ניתן שלא לטפל כלל ולהמתין לחלוף הנגע תוך הצטלקותו.
בהופעה של נגע באזור חשוב מבחינה קוסמטית, כגון בפנים ובהופעה של מספר רב של נגעים מומלץ לטפל.
קיימים מגוון טיפולים אפשריים.
טיפולים מקומיים
Leshcutan ointment- מדובר במשחה המכילה אנטיביוטיקה בשם Paramomycin. משחה זו פותחה בארץ והיא יעילה בעיקר במחלה הנגרמת על ידי לישמניה מאג'ור. משך הטיפול הינו 10 ימים. בחלק מהמטופלים המשחה גורמת לאודם, גרד ונפיחות, תופעות אשר למעשה מעידות על הצלחת הטיפול.
צריבת הנגעים על ידי שימוש בחנקן נוזלי. טיפול זה כואב ולא מתאים לילדים. במטופלים כהי עור הטיפול עלול להותיר כתמי צבע על פני העור.
זריקות תוך נגעיות של Pentostam (Sodium stibogluconate)- חומר זה פוגע בטפילים ומביא למותם. הטיפול ניתן פעם בשבוע עד ריפוי הנגע – בדרך כלל נדרשים 5-10 טיפולים
טיפול פוטודינמי (PDT) - טיפול חדשני המבוצע על ידי מריחת משחה על פני הנגע, המגבירה רגישות לאור ואחר כך הארת האזור על ידי מנורה המפיקה אור באורך גל מתאים. היעילות של טיפול פוטודינמי בריפוי של לישמניאזיס עורית הודגמה לראשונה על ידי רופאים ישראלים במרכז הרפואי הדסה עין כרם לפני כ-10 שנים. הטיפול מצוי כיום בשימוש ברחבי העולם. הטיפול יעיל בעיקר ב-לישמניה מאג'ור ואינו מלווה באי-נוחות. הטיפול אינו מכוסה מבחינה תקציבית על ידי קופות החולים.
טיפולים מערכתיים
טיפולים מערכתיים מתבצעים כאשר קיימים מספר רב של נגעים המקשים על מתן טיפול מקומי, ו/או לאחר כשלון של טיפול מקומי. קיימים שני טיפולים עיקריים:
טיפול תוך ורידי ב- Pentostam- נדרש טיפול ארוך הנמשך כ- 20-30 ימי טיפול תוך ניטור של הופעת תופעות לוואי אפשריות (הפרעה בתפקודי כבד ולבלב, הפרעות הולכה לבביות).
טיפול תוך ורידי ב- Ambisome (liposomal amphotheracineB)- טיפול זה קצר מהטיפול ב-PentostamR (נמשך ששה ימים) אך יקר יותר וגם הוא מחייב ניטור של תופעות לוואי אפשריות (פגיעה בתפקודי כליות, תגובות של רגישות יתר).
ברוב המקרים העקיצות הן קלות, מגרדות למספר שעות ונעלמות בהדרגה. עיקר הסכנה היא עקיצה על ידי זבובוני החול באזורים בהם נושא זבוב החול את טפיל הלישמניה הגורם למחלת הלישמניאזיס בבני אדם, המכונה גם שושנת יריחו.
זבובת החול נדבקת בטפיל בעקבות עקיצה של יונק אחר נגוע, בדרך כלל מכרסם. בני האדם נדבקים באקראי כשהם נעקצים על ידי זבובת חול נגועה. לא קיימת הדבקה מאדם לאדם.
אם זבובת החול העוקצת הייתה נגועה בטפיל הלישמניה תתפתח תגובה עורית תוך 2-4 שבועות מהעקיצה. זהו פצע מוגלתי שנשאר לחודשים רבים ומתרפא עם צלקת. הנגעים העוריים מתפתחים בדך כלל באזורים אשר אינם מכוסים על ידי בגדים.
בישראל קיימים בעיקר שני מיני טפילים של לישמניה, כשבערבה קיים המין לישמניה מאג'ור. חיות המאגר העיקריות לטפיל זה הם פסמונים, מריונים וגרבילים.
הטפיל גורם להופעה של מחלה עורית המתאפיינת בהופעת נגעים הנראים בתחילה כעקיצת חרק (נגע כדורי אדמדם הבולט מעל פני העור) אשר גדלה באיטיות ובהדרגה במשך מספר שבועות ובהמשך פעמים רבות מתכייבת. הכיבים יכולים להגיע לקוטר של מספר ס"מ והם מתקיימים חודשים ארוכים עד שנה עד שהם מתרפאים תוך הותרת צלקת .
מי שחלה - מחוסן בדרך כלל.
כללים למניעת עקיצות זבוב החול:
העקיצות מתרחשות בשעות אחר הצהרים והערב, בעיקר בין החודשים מאי עד אוקטובר. זבוב החול נמצא סמוך לקרקע, בדרך כלל עד גובה 1 מטר.
השתמשו בתכשירים דוחי יתושים.
לבשו בגדים ארוכים בשהייה מחוץ לבית בשעות אחר הצהרים והערב.
דאגו לתקינות הרשתות בפתחי הבית וסגרו דלתות.
אבחון
בכל הופעה של נגע עורי שלא מתרפא תוך מספר שבועות מומלץ לפנות לרופא עור.
בדיקת המעבדה הנפוצה לאבחון המחלה הינה בדיקה מיקרוסקופית של רקמה שנלקחה על ידי גירוד עדין של נגע חשוד.
טיפול
בהופעה של נגע בודד באזור גוף חסר חשיבות אסטטית וכאשר קיים זיהוי של הטפיל כלישמניה מאג'ור, ניתן שלא לטפל כלל ולהמתין לחלוף הנגע תוך הצטלקותו.
בהופעה של נגע באזור חשוב מבחינה קוסמטית, כגון בפנים ובהופעה של מספר רב של נגעים מומלץ לטפל.
קיימים מגוון טיפולים אפשריים.
טיפולים מקומיים
Leshcutan ointment- מדובר במשחה המכילה אנטיביוטיקה בשם Paramomycin. משחה זו פותחה בארץ והיא יעילה בעיקר במחלה הנגרמת על ידי לישמניה מאג'ור. משך הטיפול הינו 10 ימים. בחלק מהמטופלים המשחה גורמת לאודם, גרד ונפיחות, תופעות אשר למעשה מעידות על הצלחת הטיפול.
צריבת הנגעים על ידי שימוש בחנקן נוזלי. טיפול זה כואב ולא מתאים לילדים. במטופלים כהי עור הטיפול עלול להותיר כתמי צבע על פני העור.
זריקות תוך נגעיות של Pentostam (Sodium stibogluconate)- חומר זה פוגע בטפילים ומביא למותם. הטיפול ניתן פעם בשבוע עד ריפוי הנגע – בדרך כלל נדרשים 5-10 טיפולים
טיפול פוטודינמי (PDT) - טיפול חדשני המבוצע על ידי מריחת משחה על פני הנגע, המגבירה רגישות לאור ואחר כך הארת האזור על ידי מנורה המפיקה אור באורך גל מתאים. היעילות של טיפול פוטודינמי בריפוי של לישמניאזיס עורית הודגמה לראשונה על ידי רופאים ישראלים במרכז הרפואי הדסה עין כרם לפני כ-10 שנים. הטיפול מצוי כיום בשימוש ברחבי העולם. הטיפול יעיל בעיקר ב-לישמניה מאג'ור ואינו מלווה באי-נוחות. הטיפול אינו מכוסה מבחינה תקציבית על ידי קופות החולים.
טיפולים מערכתיים
טיפולים מערכתיים מתבצעים כאשר קיימים מספר רב של נגעים המקשים על מתן טיפול מקומי, ו/או לאחר כשלון של טיפול מקומי. קיימים שני טיפולים עיקריים:
טיפול תוך ורידי ב- Pentostam- נדרש טיפול ארוך הנמשך כ- 20-30 ימי טיפול תוך ניטור של הופעת תופעות לוואי אפשריות (הפרעה בתפקודי כבד ולבלב, הפרעות הולכה לבביות).
טיפול תוך ורידי ב- Ambisome (liposomal amphotheracineB)- טיפול זה קצר מהטיפול ב-PentostamR (נמשך ששה ימים) אך יקר יותר וגם הוא מחייב ניטור של תופעות לוואי אפשריות (פגיעה בתפקודי כליות, תגובות של רגישות יתר).